社区家庭病床病人护理安全评价指标体系的构建
论文作者:同为论文网 论文来源:www.lunwenei.com 发布时间:2018年03月02日

10年来,为提高社区卫生资源的使用效益,满足日益增长的医疗需求,以家庭病床治疗康复为主的社区卫生服务在世界范围内获得了长足发展。2009年伊始,为实现社区卫生服务向契约式、主动式服务模式转变的目标,深圳市卫生和计划生育委员会开始实施家庭医生责任制项目试点。直至2015年3月,深圳市开展家庭医生服务的社区健康服务中心由2009年的53家发展至现今的565家,家庭医生数量达到2 092人m。但在目前家庭病床建床数日益增长的环境下,家庭病床护理工作的安全性日益凸显。由于家庭护理环境与医疗机构存在明显差距,家庭病床病人的护理不良事件时有发生,如跌倒、用药错误、误吸与窒息、烫伤等现象,安全状况令人担忧田。

因此,研制一种能够评估社区家庭病床护理风险的量化工具,对降低病人发病率、预防并发症、提高其生命质量、提升家庭病床服务水平、构建和谐护患关系将起到重要作用。但目前国内缺乏涵盖多种家庭病床护理安全问题、系统合理的评估工具,更缺乏科学标准与量化指标。本研究运用定性研究的方法,积极探索家庭病床病人的常见护理安全问题,旨在构建科学、合理、实践性强的社区家庭病床病人护理安全评价指标体系,以防范家庭病床服务过程的护理风险,确保病人护理安全。

1. 1德尔菲法(Delphi )

1. 1. 1专家入选标准①专科以上学历;②所从事的专业领域为护理学、卫生行政管理、社区卫生服务、公共卫生;③在护理学、社区卫生服务等相关领域工作5年及以上;④中级/副高级以上职称;⑤对本研究具有一定的积极性和兴趣,自愿完成专家咨询者。

1. 1. 2专家人数按照Delphi法的原则,根据本研究目的与现有的社区资源,最终遴选了16名专家参与咨询。

1. 2专家咨询表

1.2.1内容指标的确定

1. 2. 1. 1文献法查阅近年来国内外有关家庭病床病人护理安全评价研究的期刊论文、博士及硕士论文、专著与相关政策性文件,确定家庭病床病人护理安全评价指标体系的基本框架,并整理分析。

1.2.1.2访谈法访谈区域25家社区健康服务站中从事家庭病床护理服务并具有丰富经验的护理专家、医务人员、行政管理人员,了解在实际医疗服务中家庭病床病人的常见护理安全问题,获得有价值的信息,完善家庭病床病人护理安全评价指标体系的各项评价指标。

1.2.1.3专家咨询表第1轮咨询表包括3项内容。①致专家信:介绍家庭病床病人护理理念与Delphi法的背景和要求,以及问卷说明、填表须知;②专家基本情况;③问卷正文:对安全体系中11个一级指标和79个二级备选指标池的重要性与可行性进行等级评分;专家判断依据与熟悉程度评分。此外,咨询表设置了开放性问题,以便专家对备选指标提出建议。第2轮咨询表内容是在汇总第1轮咨询表的分析结果后形成的,评价内容与第1轮咨询表一致。

1.2.2专家赋值依据在咨询表中,专家对各指标的重要性评分依据李克特5分法进行赋值:极重要为5分,重要为4分、一般重要为3分、不太重要为2分、不重要为1分川。专家对每个指标的熟悉程度分为5个等级:非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉,各等级熟悉程度系数分别为。.9,0.7,0.5,0.3,0.护口。专家判断依据分为理论分析、实践经验、直观选择、国内外同行了解4类,影响程度按大、中、小分别赋予不同量化值。

2.3指标筛选标准指标筛选以同时满足重要性赋值均数)3. 50分且变异系数簇0. 25两项指标为入选条件标准,同时结合专家意见,评议后确定家庭病床病人常见护理安全问题的评价指标体系。

1.3统计学方法本研究使用Epidata

2. 1录入数据,以SPSS 22.。统计软件进行数据整理与分析。以均数士标准差(x.士、)描述各指标重要性分值;以咨询表回收率描述专家积极系数;以均值、满分率、变异系数、协调系数描述专家意见的集中程度和协调程度;以权威系数描述专家权威程度。2. 1专家基本情况本研究共邀请专家16人,年龄(42. 06士6. 58)岁,工作年限(21. 31士6. 32)年. 2专家积极系数专家的积极系数即专家咨询表的回收率,说明专家对该项目研究的关心程度。本研究共进行两轮专家咨询,第1轮德尔菲法咨询专家16人,回收有效问卷16份,回收率为10000。第2轮专家咨询将咨询表发放至上轮应答的专家,此次咨询共回收有效问卷16份,回收率为10000。本研究两轮专家咨询的积极系数均为10000,提示本研究所邀请专家的积极性较高。

3. 2. 3专家意见的集中程度与协调程度本研究专家意见的集中程度以重要性得分(均数)和满分率表示,可体现各指标的重要性程度川。在第1轮中,所有指标重要性平均得分最低为3. 63分(冻伤),最高为4. 69分(用药错误)。满分率最高的条目为用药错误与压疮(68.7500),最低的条目为烫伤(12. 5000)。第2轮中,所有指标重要性平均得分最低为3. 0。分(冻伤),最高为4. 13分(用药错误)。满分率最高的条目为用药错误(43.7500),最低的条目为坠床、烫伤、病人走失、冻伤、自伤(6.2500)。两轮指标的重要性得分均较高,说明专家对一级指标的重要性判断基本一致。本研究专家的协调程度以变异系数和协调系数表示,可判断专家对每项指标的评价是否存在较大分歧,体现专家对某一重要性指标评价的波动程度川。变异系数越小、协调系数越大,说明专家的协调程度越高。第1轮指标变异系数最小为。.10(用药错误),最大为0. 28(冻伤)。第2轮指标变异系数最小为。. 20坠床、转运安全),最大为。.32(冻伤)。第1轮咨询所得的协调系数为。23,第2轮咨询后,所有指标的协调系数略微上升为。25,经检验PGO. 05,说明专家意见协调性较好,咨询结果可取。

要一定的护理,这就对家庭护理提出更高的要求。护士应根据病人的手术方式、疾病类型、术后恢复情况给予病人相应的出院指导。嘱病人出院后1个月一2个月到门诊复查,如有阴道出血、异常分泌物或其他不适随时到门诊复查。病人出院后,护理人员可通过电话、电子邮件、QQ、微信等现代通信手段以及家庭访视、预约来院随访等传统方式结合,与病人及其家属保持联系,及时了解病人在机体康复、心理、家庭与社会支持等方面的需求,采取个性化干预措施,促进病人康复,提高病人生活质量。

1.2.3观察指标①观察两组病人肠功能恢复情况,以肠鸣音恢复或肛门排气时间为准;②观察两组病人第1次下床活动时间;③比较两组病人住院时间;④比较两组病人对护理工作满意度。

1.2.4统计学方法计量资料以均数士标准差表示,进行两独立样本t检验,PGO. 05为差异有统计学意义。

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